Oświadczenie przedstawiane do podpisania dla

naganiaczy do szczepień covid’a i szczepiących.

Ja,……….. niżej podpisany……………. numer PESEL, ………...zamieszkały …………..

- oświadczam, że w związku z wykonanym w dniu………... szczepienie przeciw covid-19, preparatem,……….. numer serii………... u nazwisko……………. numer PESEL,…………

- przyjmuję na siebie pełną odpowiedzialność w przypadku wystąpienia u zaszczepionego niepożądanego odczynu poszczepiennego [NOP] oraz za wszelkie jego następstwa, w szczególności rozstrój zdrowia, trwały uszczerbek na zdrowiu oraz śmierć.

W sytuacji wystąpienia niepożądanego odczynu poszczepiennego [NOP] wyżej wymienionego zaszczepionego

- zobowiązują się zarazem do wypłaty pełnego odszkodowania, zadośćuczynienia za ból i cierpienie, zwrotu kosztów leczenia i rehabilitacji, zwrotu kosztów dojazdu na konsultacje lekarskie, zwrotu kosztów opieki, zwrotu utraconych dochodów, a także do wypłaty renty w przypadku utraty całkowitej lub częściowej zdolności do pracy zarobkowej, albo jeśli zwiększą się potrzeby zaszczepionego lub zmniejszą się jego widoki powodzenia na przyszłość.

W przypadku śmierci zaszczepionego na skutek wystąpienia niepożądanego odczynu poszczepiennego [NOP] zobowiązuję się do wypłaty członkom jego najbliższej rodziny należnego odszkodowania, zwrotu kosztów leczenia i pogrzebu oraz renty, obliczane stosownie do potrzeb poszkodowanego oraz do możliwości zarobkowych i majątkowych zmarłego, przez czas prawdopodobnego trwania obowiązku alimentacyjnego, a także do płacenia renty, której mogą żądać inne osoby bliskie, którym zmarły dobrowolnie i stale dostarcza ośrodków utrzymania, jeśli z okoliczności wynika, że wymagają tego zasady współżycia społecznego.

Miejscowość………...dnia ………….

czytelny podpis…………..

==========================

Uwagi: Powyższe oświadczenie powinno być jeszcze uzupełnione przez prawnika znającego aktualne kruczki prawne.

==============================

mail: w żadnym punkcie szczepień nie chcą podpisać